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疼痛學會雜誌第二十九卷第一期

疼痛學會雜誌第二十九卷第二期

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綜說 review article

圍術期之止痛方試不應只有嗎啡類藥物-使用多模式止痛可改善疼痛控制、減少併發症、進而促進術後快速恢復

Perioperative Pain Management is Not Just Opioid Treatment Alone-Using Multiple Strategies to Improve Pain Control, Reduce Complications, and Enhanced Outcomes

關鍵字   Multimodal analgesia (MMA);Enhanced Recovery After Surgery (ERAS);多模式止痛;術後快速恢復療程  

 作者   黃暐琇(Huang Wei Hsiu);楊琮翔(Yang Tsorng Shyang);何亦紘(Ho I Hung);曾宗毅(Tseng Tsung Yi);郭書麟(Guo Shu Lin)

並列摘要


多模式止痛包含了許多不同類型的止痛藥物,如非類固醇類消炎止痛藥、乙醯胺酚、α2腎上腺受體致效劑等;以及許多不同種類型的麻醉止痛方式,如硬膜外止痛、局部麻醉藥浸潤、連續性神經阻斷等。多模式止痛可以有效改善病人術後的疼痛情形,進而增加病人對於術後恢復的速度及滿意度。另外,由於多模式止痛可以減少病人對於嗎啡類止痛藥的使用量,因此可有效減少嗎啡類止痛藥常見之副作用,如便秘、噁心嘔吐、呼吸抑制等等。基於以上種種優點,多模式止痛已普遍被各種「術後快速恢復」的流程中採用,並在現行的所有「術後快速恢復」之準則規範中被明確地建議

摘要


Multimodal analgesia (MMA) combines analgesics of multiple classes acting on distinct target sites through different strategies, including non-opiate analgesics (NSAIDs, acetaminophen, COX-2 inhibitors), α-2 agonists, epidural analgesia, local infiltration of analgesics, continuous peripheral nerve blockade, and so on. MMA improves postoperative pain control, subsequently improves patients' satisfaction and quality of recovery. It also reduces opioid requirements, hence reduces many opioid-related adverse effects, such as constipation, PONV, sedation and respiratory depression. According to these benefits, MMA is currently the recommended practice in most fast-track clinical care plans, and all Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guidelines advocate MMA as perioperative pain management whenever possible.

  • 本期雜誌簡介與主編的話

第二十九卷第二期主編的話


疼痛醫學雜誌第29-2 期(2019-2) 出版了, 感謝所有作者與審查醫師的貢獻, 讓這期的文
章可以完整且有深度的出版, 如往例, 這期共有6 篇文章, 簡述如下:
原著1: 這篇由中國醫大溫永銳理事長等賜稿的文章是以大白鼠嗎啡耐受的動物模式, 用
cholecyctokinin-B (CCK-B)( 為內生性的peptide) 的拮抗劑來預防的嗎啡耐受性發生, 同時高劑量
的CCKB-B 拮抗劑對已發生嗎啡耐受性的動物也有幫助, 本研究可以增進對嗎啡耐受性機轉
的了解.
原著2: 這篇由台中榮總護理與麻醉團隊發表的文章以疼痛醫學會發展的疼痛臉譜量表
來探討此量表用於中文病患對於疼痛指數相關性問題,即在中文病患,臉部表情是否可以真
的代表疼痛指數?? 研究結果顯示我們學會所發展的臉譜量表可以代表疼痛( 相關係數在0.91
以上),但有一個臉譜需要再修正。,
綜論1: 這篇由成功大學麻醉部朱辰醫師等所發表的文章是回顧了神經解離治療對脊椎術
後疼痛症候群的治療結果,本研究詳細回顧了2012-2018 年四篇神經解離的文章(3 篇RCT,1
篇觀察),結果顯示解離治療在脊椎術後疼痛可以降低疼痛,提升生活品質( 追蹤6-24 個月),
雖然神經解離做作法有許多變化,但實證研究支持這種處置!
綜論2: 這篇由嘉義聖馬爾定醫院黃安年主任等所發表的文章是回顧了緩和性鎮靜
(Palliative sedation) 的現況與遇到的問題,以及可能的解決的方法; 例如: 緩和性鎮靜是否加速
病人的死亡? 在本文中不只有討論,還提及緩和性鎮靜的注意事項與實施建議,值得一讀。
綜論3: 這篇由中山醫大陳士軒醫師等所發表的文章是回顧了最近熱門的葡萄糖增生療法
在肌肉骨骼疼痛的治療效果與可能的機轉,文章提到增生療法在顳顎關節病,韌帶疾病與退
化性關節炎的效果,可以增我們對增生療法的了解。
個案報告 1: 這篇由亞東醫院神經外科與麻醉部陳怡君醫師所發表的個案是報告了一個
接受現今流行的內視鏡微創經椎孔手術後,產生無頭痛低腦壓的病人,經檢查後,確診為腦
脊液滲漏; 病人在保守療法後症狀改善但不完全,最後實施硬脊膜修補後痊癒,此個案可做
為疼痛醫師的參考。

2020-11-29
 

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